GEBYOK UKIRAN BUATAN TANGAN YANG MEMPERINDAH BANGUNAN

di bawah ini saya ingin memperkenalkan kembali Gebyok.
GEBYOK adalah salah satu hasil seni dari kota jepara indonesia.
karya seni ini dibuat dengan sangat teliti oleh tangan-tangan terampil.
gebyog adalah karya seni buatan tangan seniman-seniman tradisional dari jepara.
tidak heran apa bila hasil yang di dapatkan sangat memukau.
ketelitian para pengrajin dan seniman menghasilkan sebuh maha karya.

Gebyok akan sangat cocok apa bila di terapkan di rumah kita.
nuansa seni yang tinggi akan memperindah rumahkita.
kita juga dapat menemukan rasa klasik di dalamnya.
rasa klasik yang di hasilkan tidak akan membuat rumah kita terlihat kuno.
namun sebaliknya tampilan kelasik ini akan membuat kalian betah di rumah.
rasa kemewahan pun akan terpancar dalam tampilan rumah kita.

penambahan ornamen gebyog dalam bangunan anda akan lebih mengangkat nilai suatu bangunan.
kesan mewahnya, tak akan ternilai dari harga.
gebyog sendiri banyak dipakai oleh bangunan bangunan di jogja, dan sebagian besar pulau jawa.
seperti halnya kalian ke kerajaan jawa seperti jogja.
namun tidak terbatas hanya bada pulau jawa, bali, lombok, dan pulau-pulau di jawa lainnya juga ada.
dibawah ini adalah salah satu contoh dari karya para seniman di jepara.
GEBYOG

bangunan moderen seperti hotelpun sering memakai Gebyok sebagai sarana promosi.
hotel menggunakan Gebyok agar para tamu mereka lebih merasa nyaman.
karena di berikan suasana tenang.

sangat mengagumkan bukan?
tidak hanya pada pintu saja, karya seni ini juga dapat kalian pakai untuk jendela

apa bila kalian punya perusahaan tour dan travel, kalian juga dapat gunakan Gebyog sebagai sarana yang dapat memikat hati pelanggan kalian.
untuk harganya sendiri kalian tidak perlu khawatir.
harga yang saya tawarkan sangat murah.
bahkan anda tidak akan mendapatkan harga yang lebih murah di tempat lain.
kenapa saya dapat memberikan kalian harga yang sangat murah?
karana saya memproduksi sendiri dan langsung mengirimnya pada anda.
tanpa terjual pada toko, ataupun di pasaran.
barang yang saya janjikan dengan kualitas kayu jati tua, kualitas nomor satu.
karya yang exslusif, barang berkualitas dengan harga yang murah.

saya akan lebih mengutamakan kualitas, dan kepuasan pelanggan saya.
daripada saya harus mengejar kuantitas produksi dengan mengabaikan kualitas.
silahkan hubungi saya lewat email di "indrajaya8689@gmail.com"
atau whatsapp "081380679525"
saya siap melayani pesanan anda.
saya siap kirim barang dan pasang barang kami di tempat anda dengan jaminan kualitas.
dimanapun lokasi anda, baik di seluruh indonesia.
atau di seluruh negara di dunia.

terimakasih atas kepercayaan kalian.
semoga menjadi salah satu pelanggan kami yang mengatakan "puas dengan produk kami".
terimakasih.

Iklan Muncul Di Blogger Dengan Adsense Youtube Atau Hosted Account.

This tutorial how to show ads on blogger, though you used adsense is adsense adsense youtube or other hosted.

https://www.youtube.com/watch?v=1JUwFfXlXV4

Video Untuk Nenek

kolaborasi youtube bersama anak saya reissena. susahnya kolab dengan bayi hehe....

Ngobrol Sama Reissena

ini adalah anak laki-laki saya. baru berumur delapan bulan?

video ini dibuat karena neneknya rindu sama reissena tapi saya belum bisa pulang.

Bara Api Dalam Hati ( Menjemput Bola )

Menjemput Bola

setelah tiga puluh menit aku memegang telphon...

kemudian aku hubungi ulang nomor dari ibu ummah.

" hallo, bisa bicara dengan ibu ummah? ". 

kali ini yang menjawab cewek, mungkin ini ibu ummah.

" ya, saya sendiri".

" apa ini mas endri yang tadi telphon saya? ".

ternyata benar beliau adalah ibu ummah.

rasa jantungku berdebar lebih kencan.

aku seperti sedang akan mengutarakan cinta saja.

namun beliau segera tau bahwa saya endri yang tadi telfon, mungkin belum ada yang menghubungi beliau.

aku seperti pemain bola yang menjemput bola.

entah nanti bola itu akan ada di  kakiku atau tidak.

satu dalam benakku " aku harus berusaha ".

kemudian segera aku balas pertanyaan beliau.

" iya bu betul ini endri, yang tadi telphon ibu "

aku berbicara sambil membungkuk.

seolah olah bu ummah sedang ada di hadapanku.

kemudian bu ummah membuka pembicaraan lagi.

" oh ya, kenapa tadi telphon saya ya mas endri ".

mungin dia sudah tau mangsudku namun haya berusaha memastikan saja.

kemudian aku menyampaikan apa yang ingin aku tanyakan.

sebuah kepastian.

" begini bu ummah, saya ingin bertanya soal hasil ujian dua minggu lalu ".
" saya dengar sudah ada yang dapat pengunguman, ada juga yang belum ".
" kalo boleh saya tau, apa saya di terima kerja tidak ya ".
pulsa yang pas-pasan berusaha aku gunakan sebaik mungkin.
aku tidak ingin pembicaraanku putus ditengah-tengah.

kemudian beliau pun memberikanku jawaban.
" sebentar ya mas saya cek dulu ".
" iya bu, terimakasih " jawabku sembari masih membungkuk hormat.
sepertinya ibu ummah membawa pekerjaan kantornya sampai rumah.
tapi syukurlah, kalau tidak maka sia-sia ku menelphonnya sore ini.
ada rasa tidak enak dariku karena merepotkan beliau di luar jam kerjanya.

"hallo " bu ummah memastikanku masih tersambung.
" iya hallo bu ".
" iya mas endri saya mohon maaf ya ".
lemas kakiki mendengar kata maaf dari beliau.
sudah pupus harapanku untuk bekerja di tempat sebesar itu.
namun aku berusaha kuat dan mendengarkan apa yang dikatakan beliau selanjutnya.

" memang benar sudah ada yang di informasikan dan ada yang belum di informasikan ".
" mas endri di terima kerja, dan hari senin sudah bisa ikut orientasi ".
" selamat ya mas, semoga betah kerja di tempat ini ".
betapa gembiranya hatiku mendengar penjelasan beliau.
" iya bu saya pasti betah, dan terimakasih banyak bu atas informasinya ".
" maaf sudah mengganggu ibu di luar jam kerja ibu ".
senang sekali diriku, sampai-sampai aku ingin loncat saja.

" iya mas, sama-sama ".
kemudian akupun ucapkan salam dan menutup telphonnya.
mungkin ini aneh bagi kalian, seorang pelamar kerja bukan menunggu kabar.
justru menjemput kabar tersebut.
namun ini aku lakukan karena aku benar-benar ingin berjuang.
entah aku di terima karena memang aku di terima.
atau kah aku diterima karena aku menanyakannya.

ahirnya mulai di tutupnya telphon tadi.
masa pengangguranku yang hampir satu setengah bulan.
dinyatakan selesai dan di tutup.
aku bebas dari jeratan kata pengangguran.
syukur ku ucapkan pada allah yang begitu sayang padaku.
dan berkali-kali memberiku kenikmatan.
kini aku akan mulai perjuangan baru untuk tujuanku selanjutnya.
pembuktian pada orang itu.

to be continue....

Bara Api Dalam Hati ( Jadi Pengangguran Lagi )

JADI PENGANGGURAN LAGI

akhirnya aku sampai juga dikotaku, dimana aku tinggal.

pagi-pagi buta aku di jemput adikku.

anak ini memang sangat baik.

dia termasuk pendiam di keluarga, walau kalau sudah ngomong tidak ada hentinya.

sesampainya dirumah aku langsung diberi minuman hangat oleh ibuku.

sebentar lagi beliau berangkat kerja.

memang beliau berangkat kerja pagi-pagi, karena tempat kerja yang jauh.

aku belum di tanyai soal bagaimana nasip usahaku ke kota.

yah mungkin karena sudah saatnya beliau berangkat, atau biar aku tenang.

hujan turun rintik-rintik....

hawa dingin kampungku sangat terasa khasnya, berbeda dengan dinginnya kota.

karena kecapean dijalan aku memutuskan untuk tidur.

lagipula suasananya sangat mendukung ( gejala pengangguran sudah mulai ada ).

hari itu aku bangun cukup siang.

karena dirumah tidak akan ada yang membangunkanku kalau aku libur.

karena aku pengangguran dan tidak ada kegiatan mereka membiarkannku tidur.

setelah bangun aku pun makan sambil nonton tv.

saat itu ibuku sudah pulang dari kerja, memang ibuku hanya bekerja dari pagi sampai siang hari.

beliau mendekatiku, dan mulai bertanya padaku.

" bagaimana apa kamu di terima kerja?"

" belum " jawabku.

" terus bagaimana, berarti kamu tidak di terima kerja "

" belum tentu juga, soalnya belum ada yang di panggil " jawabku

" oh, ya sudah semoga segera dapat panggilan dan kamu di terima ".

sedih rasanya melihat dia cemas.

kini setiap hari kerjaanku hanya nonton tv dan mancing.

tiap hari bangun siang, makan dan tidur lagi.

aku hampir setres rasanya.

beban malu pada keluarga, beban malu pada tetangga.

yang terparah adalah aku malu ke bapakku, malu kalu aku gagal lagi.

malu aku belum bisa memulai melampauinya.

seminggu berlalu aku di rumah, maka genap 2 minggu dari selesai ujian.

aku berpikir aku tidak akan dipanggil lagi.

mungkin aku memang tidak di terima kerja di tempat itu sekarang.

sekarang genap satu bulan aku menganggur setelah lulus.

" apa ini karena aku menyia-nyiakan dua kerjaan sebelumnya ya? " kataku dalam hati. 

tiba-tiba hp ku berdering.

kulihat nomor kenalan sesama ujian waktu dikota.

aku angkat...

" hallo, apa kabar kum? ".

" kabar baik end ".

" end apa kamu sudah di telephon sama tempat kerja? ".

" alhamdulillah end aku di terima lo, aku dapat bocoran dari kenalanku yang sudah kerja di situ ".

" wah selamat kum aku turut senang, aku masih belum di panggil ini ".

" wah kok bisa, ya sudah coba telphon saja, tadi aku juga telpon kesana untuk memastikan ".

" oh, beneran? ".

"  iya bener coba aja end, ke nomor yang di hubungi kita untuk interview dulu ".

" ok deh kalo begitu, terimakasih ya untuk informasinya ya kum ".

" iya sama-sama end ".

segera aku telephon nomor yang dulu mengundangku untuk interview.

untungnya aku masih menyimpannya.

saat aku telephon yang akngkat seorang laki-laki, padahal dulu perempuan.

dan nomor ini adalah nomor peribadi, bukan telphon kantor atau rumah.

entahlah, aku bicara saja.

" hallo, bisa bicara dengan ibu ummah ( nama dipalsukan ) ".

" oh, istri saya sedang mandi, ini dengan siapa dan ada keperluan apa ya? " kata laki-laki itu.

ternyata dia suami ibu ummah.

yah mungkin memang ibu ummah sudah dirumah.

aku telphon waktu itu juga sudah agak sore, sekitar jam setengah empat.

" saya endri pak, saya dulu yang interview dengan ibu ummah " lanjut bicaraku.

" saya ingin menanyakan seputar hasih interview kemarin, hasilnya bagaimana ".

"soalnya teman saya sudah ada yang dapat kabar, saya hanya ingin memastikan saja ".

" oh ya sebentar lagi telphon lagi ya, dia sedang mandi " jawab laki-laki itu.

" iya pak, terimakasih ya, nanti saya telphon lagi ".

aku matikan telphonku, dan berniat menelphonnya kembali tiga puluh menit kemudian.

to be continue....

 

Bara Api Dalam Hati ( MASIH MULAI AWAL BARU )

Masih Mulai Awal Baru

Tanpa kepastian aku pulang kekampung halamanku.

Bukan berarti aku menyerah, itu semua karena pilihan terbaik.

Jika aku bertahan di kota tanpa bekal, tanpa pekerjaan aku akan jadi gelandangan.

Aku tidak ingin menyusahkan temanku dengan menambah bebannya.

Aku juga tidak bisa bekerja sebagai buruh kasar di proyek.

Bukan aku sombong, tapi percayalah fisikku tidak terlalu kuat.

Jika aku terus berada di kota aku akan jadi benalu bagi sahabatku si tot.

Lagi pula bedeng yang aku tempati adalah tempat tidur para pekerja bangunan itu.

Mulai ada ucapan-ucapan sinis dari beberapa teman tot.

Walau mereka tidak bicara langsung padaku, aku tau mereka sedang menyindirku.

Akupun sempat pindah di bedeng yang di tempati tetanggaku.

Karena tetangga dan dia mengenal guruku, maka dia mempersilahkanku.

Semalam aku tidak apa-apa menginap di situ.

Namun dimalam kedua aku mendapatkan pembicaraan yang bagiku sangat tidak enak.

Mereka membicarakan ibu dan bapakku seolah mereka kenal baik.

Mereka bicara hal-hal buruk tentang keduanya.

Karena aku sedang menumpang di tempat mereka aku lebih memilih menjawab baik-baik.

Namun rasanya kepalan tangan ini ingin melayang ke wajah mereka.

Andai saja saat itu aku buakan tamu yang menumpang.

Walaupun aku marah, otakku masih tetap dingin, masih tetap sehat.

Sehingga aku masih bisa mengontrol diri.

Aku sadar akan posisiku.

Sekali lagi, senyuman palsu yang selama ini aku gunakan ke bapak aku pakai.

Rasanya aku sangat menjijikkan.

Setelah tidak tahan akan gurauan ataupun bualan mereka aku memilih pergi.

Walau sudah terbiasa aku mendengar hal semacam ini, aku masih merasa marah.

Aku tidak nyaman.

Aku merasa keluarga adalah hal tabu untuk dibicarakan.

Aku menyalahkan mereka,  kedua orangtuaku.

sering aku bertanya dengandiriku sendiri.

"Apa yang mereka pikirkan?"

"Mereka menikah dan bercerai?"

"Bukankah mereka mempunyai kecocokan satu sama lain saat pacaran?"

"Lalu kenapa setelah menikah mereka bercerai?"

"Apakah bapak tidak sayang lagi pada ibu sehingga dia mendua?"

Aku bahkan malu memperkenalkan orangtuaku pada dunia.

Pada teman-temanku.

Makanya tidak ada temanku yang kuijinkan mampir kerumah.

Entahlah, walau aku masih anak-anak aku sudah mengerti akan kondidi orangtuaku.

Mereka berdua buruk dalam hal berbeda.

Didepan mataku bapak membawa pulang wanita simpanannya yang kini jadi istri barunya.

Didepan mataku aku sering lihat pertengkaran diantara ibu-bapak.

Di telinga dan otakku selalu di tanamkan kecurigaan dari ibuku ke bapak.

Ditanamkan kebencian kepada bapak.

Mungkin karena itu aku menyadari situasinya.

Aku sangat ingat kalau aku mulai sadar situasi orangtuaku saat umur enam tahun.

Entah mengapa umur semuda itu aku sudah malu dan tersinggung kalu menyangkut keluarga.

Sampai suatu ketika saking aku malunya aku menyuruh ibuku pulang saat mengantarku.

Dipikiranku aku malu dengan penampilan ibuku yang kumel.

Namun sebenarnya bukan itu alasanku.

Aku malu karena hanya ibuku, kenapa tidak ada bapakku?

Aku malu kalau ada yang bilang....

"Eh kamu kan endri, anaknya si G (harus aku samarkan ) yang JANDA"

Kata-kata itu yang paling aku benci.

Sementara sewaktu kecil aku tidak pernah berani sekalipun pada bapak.

Walau aku sangat membencinya, dan mengutuknya.

Tidak pernah sekalipun saat aku melihatnya tidak memikirkan agar dia mati saja.

Walau begitu aku tidak pernah berani menolak kata-katanya.

Jangankan kata-katanya, aku bahkan tidak pernah memandang matanya secara langsung.

Hanya berkata "iya" dan menunduk saat aku bicara dengan dia.

Aku sangat benci dia, aku mengutuknya.

Aku jijik padanya, bahkan melebihi apapun.

Dia pernah bilang pada ibuku, dan aku dengar.

"Aku tidak akan pernah puas dengan satu wanita" kata bapak.

Aku entah mengapa masih ingat kata-kata itu.

Dan sejak aku mendengarnya aku makin jijik padanya.

Namun aku masih belum bisa melawan, atau berbuat apa-apa.

Aku masih butuh setrategi untuk mencapai puncak.

Agar aku dapat mengalahkan dia.

Agar aku dapat membuktikan bahwa dia salah.

Akan aku buktikan anak yang diremehkannya dapat meloncatinya.

Sampai masa itu, aku terpaksa terbelenggu dan hidup penuh kepalsuan.

Bahkan untuk sebuah senyuman.

Tak lama aku tebangun, ah sudah hampir setengah perjalanan.

Aku tertidur dan mimpi-mimpi itu datang.

Selalu saja begitu, memori-memoriku terus muncul dalam tidurku ketika banyak pikiran.

Mungkin itu adalah sebuah penyemangat dari allah padaku.

Agar aku semangat, tidak mudah menyerah dalam mewujudkan keinginanku.

Agar suatu saat aku dapat melampaui bapakku!

to be continue

Bara Api Dalam Hati ( MULAI AWAL BARU )

MULAI AWAL BARU

saya tersenyum dan dalam hati berkata...

"kini apa yang kamu rasa seperti yang pernah ibuku rasakan"

"apa sungguh kamu tidak malu mengatakan itu pada ku?"

"kamu orang yang merenggut kebahagiaanku, kini mengadu kepadaku"

"hahahaha..."

rasa puas dalam hatiku....

aku hapus sms itu sembari tersenyum.

secara tidak langsung dendamku telah sedikt terbalas.

kini lihat siapa yang akan hancur.

entah mengapa bara api dalam hatiku tidak bisa padam.

meski bertahun-tahun guruku telah menasehatiku.

rasa dendamku kadang terkikis, namun menebal lagi dengan apa yang aku saksikan.

ah sudahlah, lupakan sejenak tentang dia.

biarkan dia bersenang- senang dan menuju kehancurannya.

seperti anak lainnya selepas kuliah aku menganggur.

walau dengan nilai yang cukup tinggi.

itu bukan berarti aku tidak diterima di  dalam bidangku.

aku bahkan dilamar oleh salah satu anak usaha kampusku dulu.

namun aku menolak, bukan karena aku ingin menganggur.

namun lebih kemateri, tawaran gajinya sama seperti uangsakuku dulu.

mana mungkin aku bisa menata hidup.

di sela aku menganggur aku menjalani hobiku, yaitu memancing.

ya...sering dibilang hobi ini hobi orang malas.

namun untukku tidak begitu.

aku lumayan piawai dalam memilih lokasi dan mendapatkan ikan.

setiap kali memancing aku tidak hanya melepas semua kepenatanku.

namun aku selalu membawa hasil yang lumayan banyak.

kalau kalian tau karung 10 kg beras maka ikan yang aku dapatkan separuhnya.

lebih dari cukup untuk lauk hari ini dan besok.

begitu terus aku berjalan selama satu bulan.

sampai pada ahirnya ada celotehan dari tetangga ke nenekku.

"cucumu sudah tidak diterima jadi tukang pel lagi?"

"tiap hari kerjaannya hanya mancing saja"
"sarjana kok nganggur, sarjana yang gak laku"
"lihat cucuku, dia hanya lulusan sekolah menengah"
"cucuku menggembala kambing tapi bisa beli motor baru"
"cucumu yang sarjana malah nganggur dan cuma mancing setiap hari"

nenekku pulang dan menangis mengadu padaku.
aku tau bliau malu dan sedih melihatku dicemooh tetangga

aku sangat marah pada orang yang bicara seperti itu.

aku ingin melabraknya, namun dicegah nenekku.

maka besoknya aku pergi jalan membawa setumpuk lamaran.

sehari, dua hari sampai duaminggu tidak ada balasan.

aku pikir aku kualat karena menolak lamaran pekerjaan yang dulu.

hehehe....

namun ahirnya datang juga undangan dari salahsatu tempat kerja.

aku datang dan tes kemampuan ini itu, aku di terima dan besok boleh kerja.

sepulang dari tempat kerja tersebut sorenya aku dapat telephon dari tempat kerja lain.

aku di undang untuk wawancara dan tes di ibukota.

tempat kerja itu adalah instansi pemerintahan yang cukup besar di ibu kota.

aku bilang pada ibu dan nenekku.

mulanya mereka melarang, karena tempatnya jauh dan aku sudah dapat tempat kerja.

mereka menghendakiku bekerja di dalam kota dekat tempat inggalku.

aku jelaskan pada mereka, insyaallah aku di terima di tempat yang baik.

waktu itu aku modal nekat saja.

melepas ikan yang sudah ku dapat dan mengejar ikan yang lebih besar.

sedikit arogan, terlalu percaya diri dan sombong.

hehehe.....

aku pun tidak ada uang untuk ke ibukota, apa lagi ibuku.

aku berusaha pinjam dari bapak, namun apa katanya?

"kamu sudah aku sekolahkan, kini semuanya terserah kamu, kamu kan laki-laki"

ucapan yang tidak akan pernah di ucapkan seorang bapak yang sehat.

ya dia mensekolahkanku, namun apa aku diberinya nafkah?

kalo aku tidak diberi makan ibuku dan pamanku apa aku bisa sekolah?
aku sangat sakit hati dengan dia.

aku berunding dengan keluargaku, ada dua motor butut dirumah.

motor tua hasil pinjaman bapak katanya.
karena bapak tidak pernah memberikan motor itu pada aku dan adikku.
bapk dulu bilang "motor ini bukan aku berikan, tapi aku pinjamkan"

satu punyaku dan satu punya adikku.

adikku bilang jual saja motorku, nanti motormu aku ambil.

ya itu karena motor adikku jauh lebih memprihatinkan dari motorku.

maka aku pergi ke ibukota, disana aku menumpang di bedeng sahabatku si tot waktu itu.

sepuluh hari aku disana, tiga hari tes dan sisanya aku menunggu kepastian.

disana aku di berimakan dia, dia bekerja sebagai tukang bangunan di proyek.

aku tidak boleh makan sendiri karena dia tau aku tidak punya uang.

uang hasil jual motor hanya cukup untuk transport ke ibu kota da pulang.

aku malu terlalu lama menumpang.

teman-temannya mulai menawariku pekerjaan sebagai buruh di proyek.

aku menolak dengan alasan aku tidak bisa.

bukannya aku sombong, memang aku tidak bisa.

ahirnya aku pun pulang.

dengan masih berharap akan dipanggil lagi.

entahlah apa aku terlalu sombong apa aku terlalu percayadiri.

sekali lagi aku merasa menyesal menyianyiakan pekerjaan yang aku dapat.

entah bagai mana perasaan orang tuaku ketika aku pulang dengan ketidak pastian.

tobe continue.

DIABETES MELITUS

1.  DEFINISI DM (DIABETES MELITUS)

Dibetes melitus dalam kehidupan sehari-hari dikenal sebagai penyakit kencing manis. Dimana terjadi karena terjadi peningkatan kadar gula (glukosa) dalam darah yang berlebihan dan terjadi secara menahun. Diabetes melitus dapat diklasifikasikan secara etiologi menjadi dua yaitu Diabetes tipe 1 dan Diabetes tipe 2. Diabetes mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (gula sederhana) di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara cukup.

Nah, berapa kadar gula darah yang disebut tinggi? Menurut kriteria diagnostik PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) 2006, seseorang dikatakan menderita diabetes jika memiliki kadar gula darah puasa >126 mg/dL dan pada tes sewaktu >200 mg/dL. Kadar gula darah sepanjang hari bervariasi dimana akan meningkat setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam.

Kadar gula darah yang normal pada pagi hari setelah malam sebelumnya berpuasa adalah 70-110 mg/dL darah. Kadar gula darah biasanya kurang dari 120-140 mg/dL pada 2 jam setelah makan atau minum cairan yang mengandung gula maupun karbohidrat lainnya. Kadar gula darah yang normal cenderung meningkat secara ringan tetapi progresif (bertahap) setelah usia 50 tahun, terutama pada orang-orang yang tidak aktif bergerak.

Peningkatan kadar gula darah setelah makan atau minum merangsang pankreas untuk menghasilkan insulin sehingga mencegah kenaikan kadar gula darah yang lebih lanjut dan menyebabkan kadar gula darah menurun secara perlahan. Ada cara lain untuk menurunkan kadar gula darah yaitu dengan melakukan aktivitas fisik seperti berolahraga karena otot menggunakan glukosa dalam darah untuk dijadikan energi.

2.  TIPE DM (Diabetes Mellitus)

Diabetes terjadi jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup untuk mempertahankan kadar gula darah yang normal atau jika sel tidak memberikan respon yang tepat terhadap insulin.

Ada 2 tipe Diabetes Mellitus, yaitu:

1.      Diabetes Mellitus tipe 1 (diabetes yang tergantung kepada insulin)

2.      Diabettes Mellitus tipe 2 (diabetes yang tidak tergantung kepada insulin, NIDDM)

1.      Diabetes Mellitus tipe 1 

-          Penderita menghasilkan sedikit insulin atau sama sekali tidak menghasilkan insulin

-          Umumnya terjadi sebelum usia 30 tahun, yaitu anak-anak dan remaja.        

-          Para ilmuwan percaya bahwa faktor lingkungan (berupa infeksi virus atau faktor gizi pada masa kanak-kanak atau dewasa awal) menyebabkan sistem kekebalan menghancurkan sel penghasil insulin di pankreas. Untuk terjadinya hal ini diperlukan kecenderungan genetik.           

-          90% sel penghasil insulin (sel beta) mengalami kerusakan permanen. Terjadi kekurangan insulin yang berat dan penderita harus mendapatkan suntikan insulin secara teratur.

Diabetes mellitus tipe 1 — dulu disebut insulin-dependent diabetes (IDDM, "diabetes yang bergantung pada insulin"), atau diabetes anak-anak, dicirikan dengan hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau Langerhans pankreas sehingga terjadi kekurangan insulin pada tubuh. Diabetes tipe ini dapat diderita oleh anak-anak maupun orang dewasa.

Sampai saat ini diabetes tipe 1 tidak dapat dicegah. Diet dan olah raga tidak bisa menyembuhkan ataupun mencegah diabetes tipe 1. Kebanyakan penderita diabetes tipe 1 memiliki kesehatan dan berat badan yang baik saat penyakit ini mulai dideritanya. Selain itu, sensitivitas maupun respons tubuh terhadap insulin umumnya normal pada penderita diabetes tipe ini, terutama pada tahap awal.

Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe 1 adalah kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel beta pankreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi pada tubuh.

Saat ini, diabetes tipe 1 hanya dapat diobati dengan menggunakan insulin, dengan pengawasan yang teliti terhadap tingkat glukosa darah melalui alat monitor pengujian darah. Pengobatan dasar diabetes tipe 1, bahkan untuk tahap paling awal sekalipun, adalah penggantian insulin. Tanpa insulin, ketosis dan diabetic ketoacidosis bisa menyebabkan koma bahkan bisa mengakibatkan kematian. Penekanan juga diberikan pada penyesuaian gaya hidup (diet dan olahraga). Terlepas dari pemberian injeksi pada umumnya, juga dimungkinkan pemberian insulin melalui pump, yang memungkinkan untuk pemberian masukan insulin 24 jam sehari pada tingkat dosis yang telah ditentukan, juga dimungkinkan pemberian dosis (a bolus) dari insulin yang dibutuhkan pada saat makan. Serta dimungkinkan juga untuk pemberian masukan insulin melalui "inhaled powder".

Perawatan diabetes tipe 1 harus berlanjut terus. Perawatan tidak akan mempengaruhi aktivitas-aktivitas normal apabila kesadaran yang cukup, perawatan yang tepat, dan kedisiplinan dalam pemeriksaan dan pengobatan dijalankan. Tingkat Glukosa rata-rata untuk pasien diabetes tipe 1 harus sedekat mungkin ke angka normal (80-120 mg/dl, 4-6 mmol/l). Beberapa dokter menyarankan sampai ke 140-150 mg/dl (7-7.5 mmol/l) untuk mereka yang bermasalah dengan angka yang lebih rendah. seperti "frequent hypoglycemic events". Angka di atas 200 mg/dl (10 mmol/l) seringkali diikuti dengan rasa tidak nyaman dan buang air kecil yang terlalu sering sehingga menyebabkan dehidrasi. Angka di atas 300 mg/dl (15 mmol/l) biasanya membutuhkan perawatan secepatnya dan dapat mengarah ke ketoasidosis. Tingkat glukosa darah yang rendah, yang disebut hypoglycemia, dapat menyebabkan kejang atau seringnya kehilangan kesadaran.        

2.      Diabetes Mellitus tipe 2

-          Pankreas tetap menghasilkan insulin, kadang kadarnya lebih tinggi dari normal. Tetapi tubuh membentuk kekebalan terhadap efeknya, sehingga terjadi kekurangan insulin relative

-          Bisa terjadi pada anak-anak dan dewasa, tetapi biasanya terjadi setelah usia 30 tahun

-          Faktor resiko untuk diabetes tipe 2 adalah obesitas dimana sekitar 80-90% penderita mengalami obesitas.

-          Diabetes Mellitus tipe 2 juga cenderung diturunkan secara genetik dalam keluarga.

Diabetes mellitus tipe 2 — dulu disebut non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM, "diabetes yang tidak bergantung pada insulin") — terjadi karena kombinasi dari "kecacatan dalam produksi insulin" dan "resistensi terhadap insulin" atau "berkurangnya sensitifitas terhadap insulin"(adanya defek respon jaringan terhadap insulin)yang melibatkan reseptor insulin di membran sel.

Pada tahap awal abnormalitas yang paling utama adalah berkurangnya sensitifitas terhadap insulin, yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin di dalam darah. Pada tahap ini, hiperglikemia dapat diatas dengan berbagai cara dan Obat Anti Diabetes yang dapat meningkatkan sensitifitas terhadap insulin atau mengurangi produksi glukosa dari hepar, namun semakin parah penyakit, sekresi insulinpun semakin berkurang, dan terapi dengan insulin kadang dibutuhkan.

Ada beberapa teori yang menyebutkan penyebab pasti dan mekanisme terjadinya resistensi ini, namun obesitas sentral (fat concentrated around the waist in relation to abdominal organs, not it seems, subcutaneous fat) diketahui sebagai faktor predisposisi terjadinya resistensi terhadap insulin, mungkin dalam kaitan dengan pengeluaran dari adipokines (suatu kelompok hormon) itu merusak toleransi glukosa. abdominal gemuk Adalah terutama aktip hormonally. Kegendutan ditemukan di kira-kira 90% dari pasien dunia dikembangkan mendiagnose dengan jenis 2 kencing manis. Lain faktor boleh meliputi mengeram dan sejarah keluarga, walaupun di dekade yang terakhir telah terus meningkat mulai untuk mempengaruhi anak remaja dan anak-anak.

Diabetes tipe 2 boleh pergi tak ketahuan bertahun-tahun dalam suatu pasien [sebelum/di depan] hasil diagnosa [sebagai/ketika] gejala yang kelihatan adalah secara khas lembut atau yang tidak ada, tanpa ketoacidotic, dan dapat sporadis.. Bagaimanapun, kesulitan yang menjengkelkan dapat diakibatkan oleh jenis tak ketahuan 2 kencing manis, termasuk kegagalan yang berkenaan dengan ginjal, penyakit yang vaskuler (termasuk penyakit nadi/jalan utama serangan jantung), visi merusakkan, dan lain lain.

Diabetes Tipe 2 biasanya, awalnya, diobati dengan cara perubahan aktivitas fisik (biasanya peningkatan), diet (umumnya pengurangan asupan karbohidrat), dan lewat pengurangan berat badan. Ini dapat memugar kembali kepekaan hormon insulin, bahkan ketika kerugian berat/beban adalah rendah hati,, sebagai contoh, di sekitar 5 kg ( 10 sampai 15 lb), paling terutama ketika itu ada di deposito abdominal yang gemuk. Langkah yang berikutnya, jika perlu,, perawatan dengan lisan antidiabetic drugs.

Produksi hormon insulin adalah pengobatan pada awalnya tak terhalang, lisan ( sering yang digunakan di kombinasi) kaleng tetap digunakan untuk meningkatkan produksi hormon insulin ( e.g., sulfonylureas) dan mengatur pelepasan/release yang tidak sesuai tentang glukosa oleh hati ( dan menipis pembalasan hormon insulin sampai taraf tertentu ( e.g., metformin), dan pada hakekatnya menipis pembalasan hormon insulin ( e.g., thiazolidinediones). Jika ini gagal, ilmu pengobatan hormon insulin akan jadilah diperlukan untuk memelihara normal atau dekat tingkatan glukosa yang normal. Suatu cara hidup yang tertib tentang cek glukosa darah direkomendasikan dalam banyak kasus, paling terutama sekali dan perlu ketika mengambil kebanyakan pengobatan.

3.    PENYEBAB SESEORANG MENDERITA DM

Diabetes mellitus disebabkan berkurangnya produksi dan ketersediaan insulin dalam tubuh atau terjadinya gangguan fungsi insulin yang sebenarnya berjumlah cukup. Kekurangan insulin disebabkan adanya kerusakan sebagian kecil atau sebagian besar sel-sel beta pulau langerhans dalam kelenjar pankreas yang berfungsi menghasilkan insulin. Namun, jika dirunut lebih lanjut, beberapa faktor yang menyebabkan DM sebagai berikut:

a.      Genetik atau Faktor Keturunan

Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau diawariskan, bukan ditularkan. Anggota keluarga penderita DM (diabetisi) memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidak menderita DM. Para ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya kaum laki-laki menjadi penderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yang membawa gen untuk diwariskan kepada anak-anaknya.

b.      Virus dan Bakteri

Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta. Diabetes mellitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. Namun, para ahli kesehatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM.

c.       Bahan Toksik atau Beracun

Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah alloxan, pyrinuron (rodentisida), dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong.

d.      Nutrisi

Nutrisi yang berlebihan (overnutrition) merupakan faktor resiko pertama yang diketahui menyebabkan DM. Semakin berat badan berlebih atau obesitas akibat nutrisi yang berlebihan, semakin besar kemungkinan seseorang terjangkit DM.

Penyebab diabetes lainnya adalah:

-          Kadar kortikosteroid yang tinggi

-          Kehamilan diabetes gestasional), akan hilang setelah melahirkan.

-          Obat-obatan yang dapat merusak pankreas.

-          Racun yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin.

4.    DATA OBYEKTIF DAN DATA SUBYEKTIF SERTA GEJALA PENDERITA DM

a.       Data Subyektif

Gejala DM bisa muncul secara mendadak, bisa juga ketika seseorang melakukan pemeriksaan untuk penyakit selain DM.

Gejala yang sangat umum adalah:

·         Pasien mengeluh sering kencing pada malam hari (poliuria)

·         Pasien mengeluh selalu merasa haus (polidipsia)

·         Pasien mengeluh selalu merasa lapar (polifagia)

Gejala umum lain yang menyebabkan seseorang ingin segera pergi ke dokter adalah kelainan kulit seperti gatal dan bisul, kelainan ginekologi seperti keputihan, serta kesemutan yang disertai mati rasa. Kadang-kadang tubuh menjadi lemah dan terasa lelah. Biasanya akan muncul luka atau bisul yang tak kunjung sembuh atau terjadi infeksi di saluran kemih. Bisa juga terjadi impotensi, katarak, atau seorang perempuan melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 4 kilogram.

b.      Data Obyektif

Biasanya, dokter akan melakukan diagnosis dugaan terlebih dahulu, yaitu berdasarkan keluhan atau gejala khas yang dialami seseorang.setelah melakukan pemeriksaan lanjutan untuk memastikan seseorang tersebut menderita DM atau tidak.

Diagnosis ini disebut dengan diagnosis pasti. Setelah itu, dokter akan memutuskan bahwa seseorang telah menderita DM jika memenuhi kriteria sebagi berikut:

Seseorang menderita gejala khas beserta keluhan seperti disebutkan di atas ditambah dengan kadar glukosa darah sewaktu lebih besar atau sama dengan 200 mg/dl.

Seseorang memiliki kadar glukosa darah puasa lebih besar atau sama dengan 126 mg/dl sebanyak 2 kali pemeriksaan pada saat yang berbeda.

Jika pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu masih meragukan, perlu dilakukan tes toleransi glukosa oral dengan tujuan untuk memastikan diagnosis.

Gejalanya :

Biasanya akan terdapat gejala banyak buang air kecil ,terutama pada malam hari ,sehingga penderita akan berulang kali bangun sebelum pagi hanya untuk ke kamar kecil. Selain itu juga akan merasa cepat lapar dan akan merasa lapar lagi walau belum beberapa lama.

Merasa haus walau belum beberapa lama kamu minum .Gejala lain yang sering juga dikeluhkan adalah sering kesemutangatal ,mata kabur sehingga  cepat gati kacamata , disfungsi ereksi ,gatal-gatal pada vulva vagina. Banyak makan tapi badan menjadi kurus  ,orang gemuk dengan cepat menjadi kurus, Jika kadar gula darah sampai diatas 160-180 mg/Dl, penderita sering berkemih, dalam jumlah yang banyak (poliuri).,penderita mengalami penurunan berat badan, penderita seringkali merasakan lapar yang luar biasa sehingga banyak makan (polifagi).

5.    PEMERIKSAAN PENUNJANG PENDERITA DM

Biasanya Dokter akan menganjurkan pemeriksaan gula darah puasa ,untuk menentukan kadar gula dalam daraH.  Gula darah puasa ,normal  <  110  mg/dl 2 jam sesudah makan  normal  < 200  mg/dl. Bila nilai hasil pemeriksaan laboratorium lebih tinggi dari angka normal  ,maka ia dapat dinyatakan menderita DM.

Pengobatan : Bila hasil laboratorium gula darah tidak terlalu jauh dari angka normal , maka dokter akan menganjurkan diet rendah kalori  terlebih dahulu dan olah raga secara teratur.

Bila telah melakukan diet dan olah raga kadar gula darah masih juga tinggi  ,maka biasanya  dokter akan memberikan obat anti diabet atau OAD.

SIROSIS HEPATITIS

SIROSIS HEPATITIS

PENDAHULUAN

Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketifa pada  pasien yang berusia 45 – 46 tahun (setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker). Diseluruh dunia sirosis menempati urutan ke tujuh penyebab kematian. Sekitar 25.000 orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Sirosis hati merupakan  penyakit hati yang sering ditemukan dalam ruang perawatan Bagian Penyakit Dalam. Perawatan di Rumah Sakit sebagian besar kasus terutama ditujukan untuk  mengatasi berbagai penyakit yang ditimbulkan seperti perdarahan saluran cerna  bagian atas, koma peptikum, hepatorenal sindrom, dan asites, Spontaneous bacterial peritonitis serta Hepatosellular carsinoma. Gejala klinis dari sirosis hati sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala sampai dengan gejala yang sangat jelas. Apabila diperhatikan, laporan di negara maju, maka kasus Sirosis hati yang datang berobat ke dokter hanya kira-kira 30% dari seluruh populasi penyakit in, dan lebih kurang 30% lainnya ditemukan secara kebetulan ketika berobat untuk penyakit lain, sisanya ditemukan saat atopsi.

DEFENISI

Istilah Sirosis hati diberikan oleh Laence tahun 1819, yang berasal dari kata Khirros yang berarti kuning orange (orange yellow), karena perubahan warna pada nodul- nodul yang terbentuk. Pengertian sirosis hati dapat dikatakan sebagai berikut yaitu suatu keadaan disorganisassi yang difuse dari struktur hati yang normal akibat nodul regeneratif yang dikelilingi jaringan mengalami fibrosis. Secara lengkap Sirosis hati adalah suatu penyakit dimana sirkulasi mikro, anatomi pembuluh darah besar dan seluruh sitem arsitektur hati mengalami perubahan menjadi tidak teratur dan terjadi penambahan jaringan ikat (fibrosis) disekitar

parenkim hati yang mengalami regenerasi. Penderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada kaum laki-laki jika dibandingkan dengan kaum wanita sekita 1,6 : 1 dengan umur rata-rata terbanyak antara golongan umur 30 – 59 tahun dengan puncaknya sekitar 40 – 449 tahun.

KLASIFIKASI

Berdasarkan morfologi Sherlock membagi Sirosis hati atas 3 jenis, yaitu :

1. Mikronodular

2. Makronodular

3. Campuran (yang memperlihatkan gambaran mikro-dan makronodular)

Secara Fungsional Sirosis terbagi atas :

1. Sirosis hati kompensata.Sering disebut dengan Laten Sirosis hati. Pada atadiu kompensata ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata. Biasanya stadium ini ditemukan pada saatpemeriksaan screening.

2. Sirosis hati Dekompensata

Dikenal dengan Active Sirosis hati, dan stadium ini biasanya gejala-gejala sudah

jelas, misalnya ; ascites, edema dan ikterus.

Di sebabkan karena beberapa hal seperto:

•           Virus hepatitis (B,C,dan D)

•           Alkohol

3. Kelainan metabolic :

 •          Hemakhomatosis (kelebihan beban besi)

•           Penyakit Wilson (kelebihan beban tembaga)

•           Defisiensi Alphal-antitripsin

•           Glikonosis type-IV

•           Galaktosemia

•           Tirosinemia

4. Kolestasis

Saluran empedu membawa empedu yang dihasilkan oleh hati ke usus, dimana empedu membantu mencerna lemak. Pada bayi penyebab sirosis terbanyak adalah akibat tersumbatnya saluran empedu yang disebut Biliary atresia. Pada penyakit ini empedumemenuhi hati karena saluran empedu tidak berfungsi atau rusak. Bayi yang menderita Biliary berwarna kuning (kulit kuning) setelah berusia satu bulan. Kadang bisa diatasi dengan pembedahan untuk membentuk saluran baru agar empedu meninggalkan hati, tetapi transplantasi diindikasikan untuk anak-anak yang menderita penyakit hati stadium akhir. Pada orang dewasa, saluran empedu dapat mengalami peradangan, tersumbat, dan terluka akibat Primary Biliary Sirosis atau Primary Sclerosing Cholangitis. Secondary Biliary Cirrosis dapat terjadi sebagai komplikasi dari pembedahan saluran empedu.

5. Sumbatan saluran vena hepatica

- Sindroma Budd-Chiari

- Payah jantung

6. Gangguan Imunitas (Hepatitis Lupoid)

7. Toksin dan obat-obatan (misalnya : metotetrexat, amiodaron,INH, dan lain-lain)

8. Operasi pintas usus pada obesitas

9. Kriptogenik

10. Malnutrisi

11. Indian Childhood Cirrhosis

GEJALA KLINIS

Manifestasi klinis dari Sirosis hati disebabkan oleh satu atau lebih hal-hal yang

tersebut di bawah ini :

1. Kegagalan Prekim hati

2. Hipertensi portal

3. Asites

4. Ensefalophati hepatitis

Keluhan dari sirosis hati dapat berupa :

a. Merasa kemampuan jasmani menurun

b. Nausea, nafsu makan menurun dan diikuti dengan penurunan berat badan

c. Mata berwarna kuning dan buang air kecil berwarna gelap

d. Pembesaran perut dan kaki bengkak

e. Perdarahan saluran cerna bagian atas

f. Pada keadaan lanjut dapat dijumpai pasien tidak sadarkan diri (Hepatic Enchephalopathy

g. Perasaan gatal yang hebat seperti telah disebutkan diatas bahwa pada hati terjadi gangguan arsitektur hati yang mengakibatkan kegagalan sirkulasi dan kegagalan perenkym hati yang masing-masing memperlihatkan gejala klinis berupa :

 Kegagalan sirosis hati

a.       Edema

b.      ikterus

c.       koma

d.      spider nevi

e.       alopesia pectoralis

f.       ginekomastia

g.      kerusakan hati

h.      asites

i.        rambut pubis rontok

j.        eritema palmaris

k.      atropi testis

l.        kelainan darah (anemia,hematon/mudah terjadi perdaarahan)

              Hipertensi portal

a.       varises oesophagus

b.      spleenomegali

c.       perubahan sum-sum tulang

d.      caput meduse

e.       asites

f.       collateral veinhemorrhoid

g.      kelainan sel darah tepi (anemia, leukopeni dan trombositopeni)